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Bei Rückfragen bitte im Sekretariat Frau Nilsen, Frau Stein ansprechen.
Telefon-Nr. 0611/96721-0
e-mail: www.sekretariat@nachbarschaftshaus-wiesbaden.de
Sie können dazu nachfolgendes Formular ausdrucken oder sich ein Anmeldeformular hier herunterladen ,
das Sie bitte per Fax oder Post an uns ausgefüllt und unterschrieben zurücksenden.
Bei Anspruch auf Ermäßigung lege ich den aktuellen Nachweis bei.
Barzahlung ist nur bei persönlicher Anmeldung - spätestens 3 Wochen vor Kursbeginn - möglich.
Ich melde mich zum nachfolgenden Kurs an im Nachbarschaftshaus Wiesbaden e.V., Rathausstraße 10, 65203 Wiesbaden
ANMELDUNG
Name
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Vorname
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Straße:
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PLZ/Wohnort
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Telefon (privat) (beruflich)
Die Teilnahmebedingungen erkenne ich an. Sie erhalten keine Anmeldebestätigung
Kunden-Nr.:
Kurs-Nr.: _ _ _ _ _ _ _ _ _
Titel: _____________________
Kursbeginn: ________________
Gebühr: € ________________
Anzahl der gemeldeten Personen
Erwachsene
Kinder
______________________________Name des Kindes(r) Geburtsdatum
EINZUGSERMÄCHTIGUNG
Ich ermächtige zum fortlaufenden Einzug der Gebühren mittels Lastschrift vom
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Konto Nr.:
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Kontoinhaber
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Bankinstitut:
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BLZ
Bei Anspruch auf Ermäßigung lege ich den aktuellen Nachweis bei. Barzahlung ist bei persönlicher Anmeldung möglich.
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Datum/Unterschrift (Teilnehmer/-in / Kontoinhaber/-in)
Unser Konto: Nass. Sparkasse Wiesbaden - 135 008 109 (BLZ 510 500 15)
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